Деменция: болезнь Альцгеймера и не только. Все, что нужно знать!

Деменция — это… простыми словами

Деменция — это не конкретная болезнь. Это синдром, вызванный разрушением нервных клеток и повреждением головного мозга при ряде заболеваний, что проявляется значительным снижением когнитивной функции (т. е. способности к мыслительной обработке информации). Это снижение происходит в большей степени, чем бывает в результате обычного процесса старения. Признаки деменции – потеря памяти и нарушение способности мыслить и ориентироваться в пространстве; постепенно теряется способность выполнять повседневные действия и общаться с окружающими людьми. Появляются поведенческие изменения, и, в конце концов, состояние ухудшается до такой степени, что полностью теряется возможность человека функционировать как разумная личность. Инвалидность при деменции наступает достаточно рано и прогрессирует вместе с заболеванием.

Причины деменции

Выделяют три группы заболеваний, вызывающих маразм (др.-греч. истощение, угасание. Используется как бытовой синоним деменции). Это дегенеративные заболевания мозга (чаще всего болезнь Альцгеймера), множественные инсульты, повторяющиеся физические травмы головы (сотрясения мозга) и заболевания, вызывающие хроническую гидроцефалию.

Болезнь Альцгеймера — самая распространенная причина деменции. Дегенеративные процессы поражают кору головного мозга. Уменьшается количество нейронов, а с ними и вес головного мозга, который буквально «съеживается». Амилоидная ангиопатия поражает малые сосуды мозга. Нарушения функции главного органа интенсивно нарастают, наступает снижение памяти, нарушение ориентации в пространстве, утрата моторики, апатия и депрессия.
К дегенеративным причинам деменции относят также болезнь Пика, прогрессирующий надъядерный паралич, болезнь Паркинсона и хорею Гентингтона.

Мультиинфарктная деменция — это результат перенесенных множественных инсультов. Когнитивная дисфункция сопровождается двигательными нарушениями соответственно локализации очагов инсульта. Пациенты после неоднократных инсультов, помимо общих признаков деменции, становятся эмоционально лабильными, слезливыми, неспособными запомнить новую информацию.

Хроническая гидроцефалия вызывается причинами, при которых внутричерепное давление повышается не резко, а постепенно, длительно, являясь причиной деменции подкоркового типа. При этом пациенты становятся апатичны, неопрятны, могут выйти из дома и забыть обратную дорогу, не узнавать близких или путать их с другими людьми. Оценка окружающей обстановки неадекватная, что повышает риски получения травм, включая тяжелые.

Существуют факторы, повышающие риск развития деменции, это:

• возраст (маразм распространен среди лиц в возрасте от 65 лет и старше);
• повышенное артериальное давление;
• сахарный диабет;
• избыточная масса тела, ожирение;
• курение и избыточное потребление алкоголя;
• социальная изоляция: выраженный дефицит общения, взаимодействия с людьми;
• депрессия;
• недостаток физической и когнитивной активности.

Ряд этих факторов можно корректировать и компенсировать, на этом основаны способы профилактики Альцгеймера и деменции, о них ниже.

Признаки деменции и симптомы

Как и при других заболеваниях, важно распознать начало проблем вовремя. Тогда останется время на лечение деменции и замедление развития инвалидности пои деменции.

К ранним характерным признакам и симптомам деменции относятся:

• забывчивость в отношении недавних событий;
• провалы в памяти;
• утеря вещей, неспособность вспомнить, где они были оставлены;
• нарушение ориентации на местности, сложности с  визуальной оценкой расстояния до объектов;
• потеря счета времени тоже является характерным признаком деменции;
• затруднения при решении проблем или принятии решений;
• нарушение способности следить за разговором или трудности с подбором слов;

Изменения настроения и поведения:

• тревожность, подавленность или раздражительность;
• снижение интереса к чувствам других людей, развитие крайнего эгоизма может быть первым симптомом деменции;
• изменения личности;
• нарушение поведенческих норм как дома, так и на людях;
• отказ от работы, общения с людьми;
• вспышки агрессии.

В дальнейшем симптомы деменции нарастают, появляются:

• дезориентация даже в знакомой обстановке;
• затруднения при выполнении знакомых задач;
• потеря памяти может достигнуть степени не узнавания родных и близких;
• затруднения при приеме пищи и жидкостей;
• нарушение способности передвигаться;
• снижение или утрата контроля за физиологическими функциями (мочеиспусканием, дефекацией).

По мере прогрессирования маразма пациент все больше нуждается в посторонней помощи, а объем и виды такой помощи постоянно расширяются. Изменения настроения и поведения причиняют страдания как самому человеку, так и окружающим. Нарастает финансово-экономическая нагрузка на семью пациента. Инвалидность при деменции в Украине дают при подтверждении диагноза. То есть возрастает и нагрузка на сферу социальной помощи.

Диагностика деменции

При обращении за медицинской помощью по поводу симптомов деменции, специалист или группа специалистов, включающая психиатра, невролога, нейропсихолога, решают две разные задачи. Во-первых, подтверждение когнитивных и эмоциональных нарушений, определение степени деменции. Для этого существуют различные тесты, от простых (например, попросить больного нарисовать циферблат часов и обозначить стрелками на нем конкретное время) до более точных. Надо понимать, что диагностика деменции — это не механический процесс, тест не учитывает культурные и социальные особенности пациента, уровень образования, отсутствие заинтересованности в результате. Поэтому для окончательных выводов нужен специалист, который комплексно оценит когнитивные функции: нейропсихолог. Во-вторых, необходимо выяснить конкретную причину деменции и степень поражения коры головного мозга. Информативным диагностическим методом является МРТ головы. Исследование покажет, является ли причиной маразма дегенеративный процесс, нарушение мозгового кровообращения или блокада ликворопроводящих путей. А также покажет визуальное состояние коры больших полушарий.

Установленный диагноз, характер и степень нарушений когнитивных функций будут определять тактику и стратегию помощи пациенту с деменцией.

Лечение деменции и уход

Как деменция вообще, так и основная ее причина — болезнь Альцгеймера, не имеют на сегодняшний день способов излечения. Однако, замедлить развитие основной патологии и даже остановить необратимую потерю когнитивных и практических умений возможно и необходимо. Также можно и нужно поддержать пациентов, живущих с этим заболеванием и людей, ухаживающих за ними.

Лечение деменции всегда требует мультидисциплинарного подхода. В команде работают нейропсихолог, невролог, психиатр, эрготерапевт.

Медикаментозная терапия возможна для основного заболевания, замедления гибели нейронов, улучшения функционирования сохранившихся, а также купирования эмоциональных расстройств.

• Для лечения болезни Альцгеймера применяются ингибиторы холинэстеразы, в частности донепезил.
• При сосудистой деменции и тяжелой степени Альцгеймера используются антагонисты NMDA-рецепторов, в частности мемантин;
• Остановить дальнейшее поражение мозга при сосудистой деменции помогают лекарственные препараты для нормализации артериального давления и уровня холестерина в крови.
• Тяжелые симптомы депрессии могут уменьшать селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС).

Нелекарственные методы лечения деменции

Существуют физиотерапевтические методы повышения нейропластичности, т. е. улучшения функционирования нейронов и повышения производительности нервной системы. Это транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) и транскраниальная микрополяризация головного мозга (ТКМП).

Но основное в лечении деменции — это все-таки бытовой уход, социализация пациентов и различные методы, которыми пользуются нейропсихологи, в частности, когнитивно-стимуляционная терапия.

Пациент должен быть в обстановке физического и эмоционального комфорта, чистоте, он должен сохранять ощущение контроля, когда принимает помощь. Для этого очень важно ухаживающему человеку проговаривать свои действия перед их началом, чтобы подготовить и не напугать больного. Нельзя обижаться на больного деменцией и спорить с ним.
Важна физическая активность, соответствующая возможностям, полный покой противопоказан. Это могут быть прогулки, физзарядка.
Еще более важно социально взаимодействовать с другими людьми, изоляция крайне вредна. Общение стимулирует работу головного мозга и способствует повседневному функционированию.
Сделать жизнь дома приемлемой может помочь эрготерапевт. Этот специалист занимается бытовой реабилитацией и может указать, что в доме нужно переделать, как сделать среду удобной для пациента и безопасной.
Нейропсихолог — основной специалист в вопросах помощи при деменции. Практикуется комплексный подход — упражнения, которые задействуют двигательную и когнитивную системы. Для двигательной системы проводят упражнения на дыхание, поддержание моторики (крупной и мелкой), физические тренировки. Результат — улучшение координации движений, нормализация мышечного тонуса, улучшение навыков самоконтроля. На тренировке когнитивных навыков проводятся интеллектуальные и логические упражнения для поддержания памяти, внимания и мышления. Тренировки проводятся в виде специальных развивающих игр с особым творческим подходом. Нейропсихолог проводит занятия не только с пациентами, но и с родственниками. Готовит их к рациональному восприятию ситуации, обучает правильному взаимодействию на физическом и социальном уровнях при помощи инструкций, рекомендаций и психологической поддержки.

Сколько живут с деменцией?

Прогноз продолжительности жизни при деменции зависит от причины болезни, степени тяжести, общего состояния пациента и внешних факторов (рациональной терапии и тщательного ухода). Сильное влияние оказывает поведение самого пациента, его психологическое состояние и желание оставаться активным. Поведенческие особенности больных тоже могут повлиять на продолжительности жизни при деменции: риски оставить включенным газ, получить травму, уйти из дома и заблудиться очень высоки. В среднем больные после подтверждения диагноза живут примерно 4-5 лет, но при грамотном лечении деменции и правильно организованном уходе можно увеличить этот период до 15 и более лет. Стоит отметить, что маразм редко указывается как причина смерти, в основном это инсульты, инфаркты, присоединенная инфекция.

Профилактика деменции

Согласно исследованиям, риск развития маразма можно снизить, если поддерживать физическую активность, не курить, воздерживаться от чрезмерного употребления алкоголя, контролировать свой вес, правильно питаться. Не менее важно поддерживать на нормальном уровне показатели артериального давления, содержания холестерина и сахара в крови. Ряд состояний, повышающих риск деменции, тоже нужно нейтрализовать: купировать депрессию, выйти из социальной изоляции, ликвидировать недостаток когнитивной активности. Очень полезно научиться чему-то новому, особенно, если обучение будет сопровождаться активными социальными контактами.

В Клинике неврологии и реабилитационной медицины Эксперт Хелс в Одессе пациенты с деменцией, а также их родственники могут получить все виды комплексной диагностики и помощи. В наличии все необходимые специалисты высочайшей квалификации, включая нейропсихолога и эрготерапевта. Клиника обеспечена диагностическим, лечебным и реабилитационным оборудованием экспертного класса. У нас огромный опыт реабилитации пациентов после неврологических нарушений, а также оказания помощи при деменции.
Подозреваете болезнь Альцгеймера и деменцию у близкого человека? Запишитесь на консультацию в Одессе по телефону +38(097) 067 11 11 или заполнив форму ниже. Гарантируем: внимательное профессиональное отношение, комфорт, быстрый и точный диагноз, эффективную помощь при строгом соблюдении врачебной тайны! Ждем Вас в Клинике неврологии и реабилитации Эксперт Хелс!