Что такое блокада сердца?

Блокада сердца – это нарушение сократительной функции органа из-за блокирования прохождения нервного импульса по проводящей системе миокарда. Как известно, в толще мышцы сердца расположены атипичные волокна, способные генерировать и проводить электрические импульсы. Это и есть проводящая система сердца. В свою очередь, она имеет несколько уровней, на каждом из которых возможно нарушение проводимости. Например, атриовентрикулярная (АВ) блокада вызывается замедлением или полным прекращением проведения импульсов через предсердно-желудочковый узел.

Что такое блокада сердца с точки зрения гемодинамики? Сердце работает эффективно, если его отделы сокращаются последовательно и каждый в свое время. Нарушение последовательности чаще всего вызывают экстрасистолии. А вот АВ блокада или другие нарушения проводимости ведут к задержке, пропускам сокращений желудочков. Или же неполному сокращению из-за блокирования импульсов в определенных участках миокарда (блокада ножек пучка Гиса). Все это в различной степени снижает эффективность насосной функции сердца.

Вообще блокада сердца может различаться по значимости от бессимптомной и безопасной до тяжелой и угрожающей жизни. Одна из основных проблем то, что не редко сердечная блокада может какое-то время протекать бессимптомно. А вот потом внезапно вызвать опасное для жизни состояние.

Блокада сердца: виды и степени

В зависимости от уровня проблемы в проводящей системе, блокада сердца может быть таких видов:

• синоатриальная блокада — импульсы не проходят из синусового узла (в норме именно он управляет работой сердца) в предсердия;
• межпредсердная — нарушение прохождения сигнала по пучкам в самих предсердиях;
• АВ блокада сердца — импульс не проходит из предсердий в желудочки;
• блокада ножек пучка Гиса — импульс не проходит уже внутри желудочков. Встречаются блокада правой ножки пучка Гиса, левой ножки и ее передней или задней ветви.

А вот в зависимости от глубины нарушения прохождения импульса, различают 3 степени блокады сердца:

• самая легкая — первая. Например, АВ блокада 1 степени — сигнал проходит с задержкой;
• блокада 2 степени — часть импульсов не проходит вообще. Но другая часть проходит с задержкой;
• полная блокада сердца, или степень 3 —  ни один импульс не проходит ниже проблемной зоны.

АВ блокада. Почему ей уделяют особое значение?

Атриовентрикулярная блокада требует особого внимания из-за особенных рисков. Например, она может привести к критическому замедлению пульса (брадикардия), внезапной остановке сердца (асистолия) и летальному исходу. Эта блокада сердца нередко вызывает внезапные головокружения, обмороки (синкопе), одышку, боль в груди и выраженную слабость. К тому же, длительная АВ блокада приводит к сердечной недостаточности, патологиям почек и ухудшению работы мозга. Поэтому такая сердечная блокада часто требует экстренной или плановой имплантации электрокардиостимулятора.

Причины блокады сердца

Чаще всего сердечная блокада возникает из-за поражения миокарда. Например, вследствие миокардита, инфаркта, кардиомиопатии, кардиомегалии. А также блокада сердца может быть вызвана врожденными и приобретенными сердечными пороками. Функциональная АВ блокада 1 степени может возникать из-за повышения тонуса блуждающего нерва. Либо вследствие приёма некоторых типов медикаментов (особенно при передозировке). Нередко блокада сердца может наблюдаться при интенсивной физической нагрузке. Среди эндокринных нарушений чаще всего причиной сердечной блокады становиться гипотиреоз.

Блокада сердца: симптомы

Симптомы блокады сердца предельно зависят от ее уровня и степени. Часто АВ блокада 1 степени и блокада правой ножки пучка Гиса никак не проявляется в жизнедеятельности. А вот обнаруживается случайно во время проведения ЭКГ по другому поводу. Блокада сердца 2 степени уже вполне может сопровождаться симптомами, особенно при физической нагрузке. Здесь многое зависит от компенсаторных возможностей организма. Например, АВ блокада 2 степени может проявляться:

• периодическим ощущением «замирания» сердца;
• слабостью, головокружениями;
• брадикардией (редкий пульс);
• одышкой при нагрузке;
• болями или чувством тяжести в груди (нарушение кровообращения самого сердца);
• в тяжелых случаях  — обмороками.

Основная опасность блокады сердца 2 степени — возможность перехода в полную блокаду. Именно в этот момент перехода АВ блокада вызывает максимальные риски полной остановки сердца.

Полная сердечная блокада проявляется так:

• критически редкий пульс (менее 40-50 уд./мин);
• значительное снижение артериального давления;
• внезапные обмороки;
• тяжелая слабость, головокружение, одышка;
• боли в груди и синюшность лица;
• внезапная остановка сердца.

При наличии подобных симптомов блокады сердца необходимо срочно вызвать скорую помощь, так как полная АВ блокада может привести к смертельному исходу.

Диагностика блокады сердца

Диагностикой и лечением всех видов сердечных блокад занимается врач кардиолог. Диагностика начинается со сбора жалоб и анамнеза. Нередко АВ блокада сердца, протекающая без жалоб, случайно выявляется на ЭКГ по другому поводу. Но и в этом случае сбор анамнеза обязателен, ведь обязательно нужно выявить причину патологии. Затем проводится общий осмотр с оценкой пульса, границ сердца и сердечных тонов. Так как блокада сердца — это по определению «электрическая» проблема, максимальную диагностическую ценность имеет электрокардиография. Во время расшифровки врач достоверно определяет блокаду, а также ее уровень расположения и степень. В ряде случаев, при не стабильных проявлениях, зависящих от стресса или нагрузки, понадобится холтеровское мониторирование ЭКГ.

Дополнительно, по показаниям, при АВ блокаде или блокаде ножек пучка Гиса, назначают:

• УЗИ сердца (эхокардиографию);
• внутрисердечное электрофизиологическое исследование;
• МРТ сердца;
• лабораторные методы исследования, включая определение уровня гормонов щитовидки.

Как избавиться от блокады сердца? Лечение

Выбор методики лечения блокады сердца зависит от вида и степени заболевания. Блокада правой ножки пучка Гиса нередко не считается заболеванием. Обычно АВ блокада 1 степени требует только динамического наблюдения и лечения основного заболевания, вызвавшего проблему. Это возможно как амбулаторно, так и в стационарном отделении. А вот медикаментозного лечения самой сердечной блокады не существует. Лечение направлено на улучшение питания сердечной мышцы, нормализацию давления, профилактику тромбообразования.

Блокада сердца 3 степени или 2 степени с рисками или выраженными нарушениями гемодинамики, требует применения электрокардиостимулятора. Именно такое устройство возьмет на себя роль обеспечения ритма и сократительной способности сердца. Кардиостимулятор может быть временным (для оказания экстренной помощи). А вот для долгосрочного лечения полной АВ блокады показана имплантация постоянного электрокардиостимулятора. Лечение блокады левой ножки пучка Гиса часто требует не просто кардиостимуляции. Применяется ресинхронизирующая терапия (СРТ). Могут быть имплантированы ресинхронизирующий кардиостимулятор. Или устройство, совмещенное с кардиовертером-дефибриллятором (для профилактики смертельных аритмий).

АВ блокада: профилактика

Профилактика блокады сердца заключается в лечении сопутствующих заболеваний. Дополнительно полезны кардиологическая диета, умеренные физические и эмоциональные нагрузки. А также отказ от курения и употребления алкоголя. Очень важно своевременно проходить осмотр у кардиолога, чтобы своевременно выявить начало АВ блокады и избежать прогрессирования.

В Клинике Эксперт Хелс в Одессе работают высококвалифицированные кардиологи с опытом работы более 20 лет. Клиника обеспечена диагностическим и лечебным оборудованием экспертного класса. Если у Вас или Ваших близких выявлена АВ блокада сердца или любые другие симптомы — запишитесь к нам на консультацию! Хороший специалист быстро поставит верный диагноз и назначит эффективное лечение всех видов сердечных блокад.

Блокада сердца или неожиданные сердечные симптомы? Запишитесь на консультацию или вызовите на дом кардиолога в Одессе по телефону +38(097) 067 11 11 или заполнив форму ниже. Ждем Вас в Клинике Эксперт Хелс!