Що таке блокада серця?

Блокада серця — це порушення скорочувальної функції органу внаслідок блокування проходження нервового імпульсу по провідній системі міокарда. Як відомо, у товщі серцевого м’яза розташовані атипові волокна, здатні генерувати та проводити електричні імпульси. Це й є провідна система серця. У свою чергу, вона має кілька рівнів, на кожному з яких можливе порушення провідності. Наприклад, атріовентрикулярна (АВ) блокада викликається уповільненням або повним припиненням проведення імпульсів через передсердно-шлуночковий вузол.

Що таке блокада серця з точки зору гемодинаміки? Серце працює ефективно, якщо його відділи скорочуються послідовно і кожен у свій час. Порушення послідовності найчастіше викликають екстрасистолії. А ось АВ блокада або інші порушення провідності призводять до затримки, пропусків скорочень шлуночків. Або ж до неповного скорочення через блокування імпульсів у певних ділянках міокарда (блокада ніжок пучка Гіса). Все це в різній мірі знижує ефективність насосної функції серця.

Загалом блокада серця може відрізнятися за ступенем тяжкості від безсимптомної та безпечної до важкої та загрозливої для життя. Одна з основних проблем полягає в тому, що нерідко серцева блокада може певний час протікати безсимптомно. А потім раптово викликати небезпечний для життя стан.

Блокада серця: види та ступені

Залежно від рівня проблеми в провідній системі, блокада серця може бути таких видів:

• синоатріальна блокада — імпульси не проходять із синусового вузла (у нормі саме він керує роботою серця) у передсердя;
• міжпередсердна — порушення проходження сигналу по пучках у самих передсердях;
• АВ блокада серця — імпульс не проходить із передсердь у шлуночки;
• блокада ніжок пучка Гіса — імпульс не проходить уже всередині шлуночків. Зустрічаються блокада правої ніжки пучка Гіса, лівої ніжки та її передньої або задньої гілки.

А ось залежно від глибини порушення проходження імпульсу розрізняють 3 ступені блокади серця:

• найлегший — перший. Наприклад, АВ-блокада 1-го ступеня — сигнал проходить із затримкою;
• блокада 2-го ступеня — частина імпульсів не проходить взагалі. Але інша частина проходить із затримкою;
• повна блокада серця, або ступінь 3 — жоден імпульс не проходить нижче проблемної зони.

АВ блокада. Чому їй надають особливого значення?

Атріовентрикулярна блокада вимагає особливої уваги через особливі ризики. Наприклад, вона може призвести до критичного уповільнення пульсу (брадикардія), раптової зупинки серця (асистолія) та летального результату. Ця блокада серця нерідко викликає раптові запаморочення, непритомність (синкопе), задишку, біль у грудях та виражену слабкість. До того ж, тривала АВ блокада призводить до серцевої недостатності, патологій нирок та погіршення роботи мозку. Тому така серцева блокада часто вимагає екстреної або планової імплантації електрокардіостимулятора.

Причини блокади серця

Найчастіше серцева блокада виникає через ураження міокарда. Наприклад, внаслідок міокардиту, інфаркту, кардіоміопатії, кардіомегалії. А також блокада серця може бути викликана вродженими та набутими вадами серця. Функціональна АВ блокада може виникати через підвищення тонусу блукаючого нерва. Або внаслідок прийому деяких типів ліків (особливо при передозуванні). Нерідко блокада серця може спостерігатися при інтенсивному фізичному навантаженні. Серед ендокринних порушень найчастіше причиною серцевої блокади стає гіпотиреоз.

Блокада серця: симптоми

Симптоми блокади серця вкрай залежать від її рівня та ступеня. Часто АВ блокада 1-го ступеня та блокада правої ніжки пучка Гіса ніяк не проявляються у життєдіяльності. А ось виявляються випадково під час проведення ЕКГ з іншої нагоди. Блокада серця 2 ступеня вже цілком може супроводжуватися симптомами, особливо при фізичному навантаженні. Тут багато що залежить від компенсаторних можливостей організму. Наприклад, АВ блокада 2 ступеня може проявлятися:

• періодичним відчуттям «завмирання» серця;
• слабкістю, запамороченнями;
• брадикардією (рідким пульсом);
• задишкою при навантаженні;
• болями або відчуттям тяжкості в грудях (порушення кровообігу самого серця);
• у важких випадках — непритомністю.

Основна небезпека блокади серця 2 ступеня — можливість переходу в повну блокаду. Саме в цей момент переходу АВ блокада викликає максимальні ризики повної зупинки серця.

Повна серцева блокада проявляється так:

• критично рідкий пульс (менше 40–50 уд./хв);
• значне зниження артеріального тиску;
• раптові непритомності;
• сильна слабкість, запаморочення, задишка;
• болі в грудях та синюшність обличчя;
• раптова зупинка серця.

При наявності подібних симптомів блокади серця необхідно терміново викликати швидку допомогу. Оскільки повна АВ-блокада може призвести до летального результату.

Діагностика блокади серця

Діагностикою та лікуванням усіх видів серцевих блокад займається лікар-кардіолог. Діагностика починається зі збору скарг та анамнезу. Нерідко АВ блокада серця, що протікає без скарг, випадково виявляється на ЕКГ з іншої причини. Але й у цьому випадку збір анамнезу є обов’язковим, адже необхідно виявити причину патології. Потім проводиться загальний огляд з оцінкою пульсу, меж серця та серцевих тонів. Оскільки блокада серця — це за визначенням «електрична» проблема, максимальну діагностичну цінність має електрокардіографія. Під час розшифрування лікар достовірно визначає блокаду, а також її рівень розташування та ступінь. У ряді випадків, при нестабільних проявах, що залежать від стресу або навантаження, знадобиться холтерівське моніторування ЕКГ.

Додатково, за показаннями, при АВ-блокаді або блокаді ніжок пучка Гіса, призначають:

• УЗД серця (ехокардіографію);
• внутрішньосерцеве електрофізіологічне дослідження;
• МРТ серця;
• лабораторні методи дослідження, включаючи визначення рівня гормонів щитовидної залози.

Як позбутися блокади серця? Лікування

Вибір методики лікування блокади серця залежить від виду та ступеня захворювання. Блокада правої ніжки пучка Гіса нерідко не вважається захворюванням. Зазвичай АВ-блокада 1 ступеня вимагає лише динамічного спостереження та лікування основного захворювання, що спричинило проблему. Це можливо як амбулаторно, так і в стаціонарному відділенні. А ось медикаментозного лікування самої серцевої блокади не існує. Лікування спрямовано на поліпшення живлення серцевого м’яза, нормалізацію тиску, профілактику тромбоутворення.

Блокада серця 3-го ступеня або 2-го ступеня з ризиками чи вираженими порушеннями гемодинаміки вимагає застосування електрокардіостимулятора. Саме такий пристрій візьме на себе роль забезпечення ритму та скорочувальної здатності серця. Кардіостимулятор може бути тимчасовим (для надання екстреної допомоги). А ось для довгострокового лікування повної АВ-блокади показана імплантація постійного електрокардіостимулятора. Лікування блокади лівої ніжки пучка Гіса часто вимагає не просто кардіостимуляції. Застосовується ресинхронізуюча терапія. Може бути імплантований ресинхронізуючий кардіостимулятор. Або пристрій, поєднаний з кардіовертером-дефібрилятором (для профілактики смертельних аритмій).

АВ-блокада: профілактика

Профілактика блокади серця полягає в лікуванні супутніх захворювань. Додатково корисні кардіологічна дієта, помірні фізичні та емоційні навантаження. А також відмова від куріння та вживання алкоголю. Дуже важливо своєчасно проходити огляд у кардіолога, щоб вчасно виявити початок АВ-блокади та уникнути прогресування.

У Клініці Експерт Хелс в Одесі працюють висококваліфіковані кардіологи з досвідом роботи понад 20 років. Клініка забезпечена діагностичним та лікувальним обладнанням експертного класу. Якщо у Вас або Ваших близьких виявлено АВ-блокаду серця або будь-які інші симптоми — запишіться до нас на консультацію! Хороший фахівець швидко поставить правильний діагноз і призначить ефективне лікування всіх видів серцевих блокад.

Блокада серця або несподівані серцеві симптоми? Запишіться на консультацію або викличте додому кардіолога в Одесі за телефоном +38(097) 067 11 11 або заповнивши форму нижче. Чекаємо на Вас у Клініці Експерт Хелс!